新學(xué)期開始了，新的一期讀書會(huì)也開始了。9月10日晚上6：30—8：30，朱可然老師帶領(lǐng)大家繼續(xù)學(xué)習(xí)討論《精神分析治療：理解人格結(jié)構(gòu)》中的《 抑郁和躁狂型人格》。
抑郁癥患者需要寬容、尊重的氛圍，需要真誠(chéng)和共情的理解。抑郁患者性格敏感，擅長(zhǎng)捕捉細(xì)微的情緒變化，擅長(zhǎng)解讀他人的表情，并以此印證自已那被批評(píng)或被排斥的感覺，所以咨詢師必須努力保持恒定的態(tài)度、不存偏見的穩(wěn)定情緒。
內(nèi)攝型抑郁患者心中充滿了敵意的內(nèi)攝客體，他們堅(jiān)信自已是受到排斥的，因此，他們憂心忡忡（期待性焦慮）。有時(shí)，他們明知故犯，似乎只有受到批評(píng)才能讓其內(nèi)心好受點(diǎn)兒。面對(duì)這樣的患者，咨詢師的首要任務(wù)就是處理這些在意識(shí)中占據(jù)主導(dǎo)地位的優(yōu)勢(shì)觀念（不良信念），通過揭示和面質(zhì)患者不言而喻的期待性焦慮態(tài)度來撬動(dòng)對(duì)其自身不良觀念（不良信念）的覺察與調(diào)整；還可以通過盡量縮小其視線范圍，從而使之逐漸意識(shí)到自己長(zhǎng)期以來不由自主的預(yù)期心理。
對(duì)于內(nèi)攝型抑郁患者來說，僅僅提供無條件支持是不夠的。除了無微不至的關(guān)懷，他們還需要確定自已對(duì)分離的憤怒是不會(huì)影響自己和咨詢師之間的關(guān)系，或者希望自己對(duì)咨詢師的索求與攪鬧不至于嚇跑咨詢師。
情感依賴型抑郁患者主要存在空虛感、缺乏存在感，需要與人建立安全的聯(lián)結(jié)。只要愿意做咨詢（和咨詢師建立關(guān)系），都會(huì)迅速好轉(zhuǎn)；關(guān)鍵之處在于，這類患者需要長(zhǎng)程治療。有人認(rèn)為，既然情況好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該結(jié)束咨詢。事實(shí)上，在結(jié)束咨詢之后，患者的癥狀又會(huì)卷土重來。這就好象病毒感染引發(fā)起熱的人，吃過退熱藥，以為熱退了就是病毒病灶完全消除了的想法一樣荒唐。因?yàn)閷⒅委熯^程內(nèi)化，形成治療外積極、可信的行為，這個(gè)過程是相當(dāng)漫長(zhǎng)的。
治療停止后的癥狀復(fù)燃，因?yàn)殛P(guān)系中斷患者在潛意識(shí)層面可能會(huì)形成二次創(chuàng)傷。面對(duì)無力支付長(zhǎng)程治療費(fèi)用的患者，咨詢師需要盡量預(yù)先告知：當(dāng)喪失再次降臨時(shí)，可以如何應(yīng)對(duì)，引導(dǎo)其與真實(shí)的、有情感的客體建立安全關(guān)系，比如養(yǎng)寵物。
抑郁患者害怕受到拒絕，焦慮不安，習(xí)慣通過猜想來驗(yàn)證自己內(nèi)心里的不良預(yù)感。咨詢師需要在患者意識(shí)中形成不良預(yù)感之前，給予其無條件的接納，以真實(shí)的情感改變他們的猜測(cè)。
抑郁患者對(duì)遺棄十分敏感，會(huì)盡量回避獨(dú)處。 在咨詢中，需要特別重視患者的分離感受（孤獨(dú)無助的感受），需要對(duì)各種分離可能給患者帶來的困擾進(jìn)行探索和解釋，還應(yīng)該探究他們自己是如何對(duì)待生活中的喪失。
如果鼓勵(lì)抑郁患者直面他自己的負(fù)性感受，會(huì)招致抗議的。因?yàn)樵诨颊叩恼J(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)里：憤怒會(huì)導(dǎo)致別人遠(yuǎn)離自己，真情袒露會(huì)招致嘲諷與羞辱 。實(shí)際上，只有對(duì)真情袒露做出病態(tài)反應(yīng)時(shí)，表達(dá)負(fù)情緒才會(huì)成為親密關(guān)系的障礙。在純真的孩子之間，或者在和正常的成人交往中，真情袒露不僅不會(huì)破壞人際關(guān)系，可能還會(huì)增進(jìn)親密感。
對(duì)于咨詢師的努力， 抑郁患者也會(huì)以怨報(bào)德，然后他們又會(huì)陷入以怨報(bào)德的負(fù)疚情緒。這是令人傷心的事實(shí)。為了防御自己因?yàn)樨?fù)疚情緒帶來的不舒服，部分患者就會(huì)標(biāo)榜自己的道德（強(qiáng)化超我）。有效的處理方案：就是避開他們的自我，直接攻擊其超我。這種“攻擊”最好是用玩笑的方式來表達(dá)，其中的分寸需要用心把握；而不是帶有批評(píng)味道的解釋，因?yàn)槿绻颊甙雅u(píng)內(nèi)化，就會(huì)加重病情。
低價(jià)值、低自尊的抑郁患者習(xí)慣于犧牲自我來成全他人。在治療中，如果患者從來就沒有表現(xiàn)出對(duì)抗或者自私的方面，是需要高度警惕的。當(dāng)抑郁患者對(duì)咨詢產(chǎn)生挑剔或不滿情緒時(shí)，才說明咨詢治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。
如果一味地對(duì)他人理想化，就勢(shì)必保留卑微的自體。咨詢最終是要幫助抑郁患者擺脫“自我貶低”的狀態(tài)，并將咨詢師也看作是會(huì)犯錯(cuò)的普通人。
尋找抑郁的病因，需要特別關(guān)注拋棄（分離）和創(chuàng)傷（嚴(yán)厲的父母•嚴(yán)苛的超我）。這樣的解釋可以改變他們把痛苦全部歸咎于自身缺陷的觀點(diǎn)。
造成抑郁的原因常常是早年無法避免的分離使他們難以體會(huì)到父母的愛意和保護(hù)，他們被迫切斷關(guān)系紐帶，用抑制來抵御分離的痛苦，逐漸形成抑郁人格。因此，在治療的結(jié)束階段，必須反復(fù)探討關(guān)于分離的主題。
抑郁患者VS自戀（耗竭型）和自虐患者，他們都存在惡劣心境。自戀患者的內(nèi)心世界是空虛的，他們主觀上缺乏渴求，對(duì)人際聯(lián)系缺乏熱情，他們更熱衷于抵御羞恥。
9月10日是教師節(jié)。參加讀書會(huì)的老師們各自在學(xué)校忙碌了一天，又相約聚會(huì)在一起讀書學(xué)習(xí)。為潁東區(qū)心理健康教育教師團(tuán)加油點(diǎn)贊。